近日，陕西省卫健委印发《医疗机构医务代表探访人员管理规定（试行）（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》），进一步规范执业活动的医药代表。

《意见稿》提到，医药代表只能在接待当日前往医疗机构开展学术和商业推广活动。 未经许可，不得在医疗机构内开展经营活动。 同时，严禁医疗机构工作人员违反接待管理相关规定。 未经授权接触医疗机构的医务代表。

作为药品购销链条中的重要环节，医药代表被认为是“金牌销售”的主要行贿者之一，一直是医疗领域整治行动的重点。 为此，从国家到地方卫健委再到各级医院纷纷出台各种措施，划清医院与医务代表之间的“界限”。

事实上，早在陕西出台这一管理规定之前，今年以来，辽宁省卫健委、江西省等地就已在相关文件中明确了对医药代表的重点监管整改措施，不少医院也陆续出台和优化了医药代表的监管措施。严查医务代表非法入院等问题。

多地严控医药代表

《意见稿》提到，医药代表进入医院开展相关产品的学术和商业推广活动时，应当首先登记备案。 未经注册的医药代表不得从事上述活动。 医药代表原则上每年至少登记一次，中途须更换代表。 变更应当及时提出申请。

在接待流程上，医务代表入院前须提前与医德部门或相关职能部门工作人员预约，医疗机构对其身份进行审核。 未提前预约或身份信息验证未通过的医疗代表将不予接待。

《意见稿》要求，医药代表不得违法违规开展经营活动，不得以任何名义、形式向医疗机构工作人员（包括其近亲属和其他特定关系人）提供回扣，并不得委托技术人员、安装维护人员等。禁止在医疗机构内使用本公司产品，不得从医疗机构工作人员处获取与产品销售相关的信息。

医药代表违反上述要求的，该公司可能被列入陕西省药品购销领域商业贿赂不良记录。 医疗机构将视情况采取限购相关产品、终止与涉事企业合作关系等措施。 情节严重的，两年内不再向本公司采购药品、医疗器械、医用耗材。 同时，陕西还要求医疗机构建立“药品生产经营企业诚信记录档案”。

事实上，医药代表管理是陕西省医疗卫生行业市场秩序专项整治的一部分。 上述政策出台前夕，陕西省卫生健康委会同省食品药品监督管理局、省公安厅等五部门，共同管理规范医疗秩序，严厉打击严厉打击“委托医疗”、“诱导消费”、“乱收费”等违法行为，开展了为期三个月的专项行动。

一位不愿透露姓名的医院纪检干部向“医学界”分析，随着取消药品耗材加成、带量采购等措施的实施，医生的临床诊疗行为成为决定医疗质量的关键。医改取得成功。 但一些医药代表长期以学术推广为名，向医院进行“带金推销”，进而影响医生的诊疗行为，不利于医改的进一步推进。 “严格控制医药代表非法销售行为，才能严控医疗腐败，让药品发挥更大作用。” 真实反映成本。”

除陕西外，辽宁省卫健委等13个部门6月15日印发《关于印发辽宁省2023年药品购销领域和医疗服务领域纠正不当行为要点的通知》，明确指出整顿药品销售、采购行为。 中国的不正之风问题。

该通知还重点规范了药品销售过程。 各级各类药品生产经营企业及其关联经销商、药品代表以各种名义或形式实施“带金销售”，向医疗机构从业人员提供回扣。 、利用多种形式向相关机构输送利益等不正之风。

今年以来，包括南通大学附属医院、西北妇女儿童医院、广西崇左市人民医院、天津安定医院等多家医疗机构针对医务人员违规入院提出新措施法规。

例如，广西崇左市人民医院官网发布的公告称医药代表岗位职责，医药代表首次违反相关规定的，将停止购买和使用其代表的药品三个月； 如果医药代表及其公司再次违规，医药代表及其公司将被列入医院黑名单医药代表岗位职责，并在五年内禁止从事医院业务活动。 同时，“黑名单”将实时上报上级纪委、卫生行政部门。

靠“钻空子”的医药代表将消失

规范医药代表行为已成为医药反腐败工作的重点。 早在2017年12月，国家食品药品监督管理局和国家卫生健康委员会联合发布的《医药代表注册备案办法（试行）（征求意见稿）》就明确医药代表不得从事药品代理业务。销售任务。

2020年12月1日起，实行医药代表注册制度。 从提出提案到征求意见再到正式实施，历时近4年时间。 根据管理办法，医药代表包括4项职责、5项晋升办法和7项禁止情形。

此后，上海、浙江等省市相继出台了医药代表注册制度实施细则。 前述医院纪检干部表示，陕西等地也在“注册制”基础上出台新方案，表明医药代表注册制仍在稳步推进。 从各省市及各大医院的实施情况来看，未来对医药代表的管控只会加大。

这也引发了医药行业的连锁反应。 对于医药代表来说，失业或者转型几乎成了必然选择。 据统计，进入2019年之后，医药代表的流动率大幅上升。 70%的从业者已做好转型准备，20%的药代表已处于转型过程中。

某药企总经理曾在接受媒体采访时公开表示，公司将把原来的医药代表转变为医药信息合伙人，这些员工将不再负责销售业绩的考核指标。 此后，国内多家药企纷纷采取行动，取消医药代表职位，减少销售投入。

张晔是一名拥有多年工作经验的医药代表。 2015年之前，她在华东地区的一家外资公司从事镇痛消炎药的销售工作。 也正是在这个时候，她注意到了行业的变化，并选择跳槽到保险行业。

她向“医学界”回忆，她最初的工作内容主要分为三个部分：与医生建立联系、推广产品内容和组织学术会议。 那时，她进入医疗机构几乎没有任何障碍。 “以前，我想什么时候去门诊就什么时候去。 其他人无法判断你是毒贩还是病人。 见到医生很随意。”

张野坦言，因为经常要和医院打交道，难免有些“人”有时会送小礼物给对方。 公司为此设有专项资金，供医药代表在一定价格范围内送礼或宴请。 由于表现不错，当时她每月的季度奖金约为6万元。

对于她来说，这种“相对滋润的生活”并没有持续多久。 2014年底，随着医药代表监管趋严，公司奖金政策发生重大变化。 季度奖金从6万减少到1万左右。 即使基本工资适当提高，整体收入也下降了60%左右。

“2015年左右，医药代表行业开始逐渐走下坡路，我感觉未来会越来越难，因为随着国家医保政策的调整，太贵、太赚钱的药品就不能进入医保了。”医院，相当于我的产品不再在医院销售了，那我为什么要这么做呢？” 张烨辞职后，她身边的不少同事也纷纷转行。 “相当于进入了一个大规模裁员的时代，基本上每个公司都有20%-60%的医药代表被裁掉。”

另一位前医药代表告诉《医学圈》，他已被公司直接解雇。 双方也通过法律程序解决了此事，并获得了经济补偿标准两倍的赔偿。 据他介绍，2011年他刚入行时，薪资待遇不错，收入是同龄人的数倍。 也有很多朋友想通过关系入行，但没过几年，“大家就开始讨论转行了”。

在他看来，医药代表是一个注定要消失的行业。 “过去，行业发展得好，是因为监管宽松。 每个人都知道这一点。 随着行业越来越规范，灰色地带带来的收入将会减少，依靠‘钻漏洞’的医药代表消失只是时间问题。”

医学还需要“代表”吗？

过去几年，关于“三百万医药代表消失”的话题讨论不断。 有人认为，只有医药代表群体消失，药品营销环境才会进一步净化，医院与药企、医生与患者的关系才会进一步净化。 会更干净。

这种观点多与医药代表引发的医疗腐败案件有关。 根据公开的法院判决书统计，2016年至2019年期间，全国百强药企中有一半以上被发现直接或间接提供回扣。 其中，发生频率最高的公司三年内涉案案件超过20起。

这背后，药企向招标机构、医院院长、医药代表、医生等支付的商业贿赂均计入“成本”，最终体现在药品的销售价格中。

但医药代表群体的减少或消失，是否会极大净化医药营销环境呢？ 河南泽金律师事务所主任傅健在接受《人民日报健康客户端》采访时表示，从通报数量来看，近三年来医药代表违规行为并没有明显减少。

他分析，随着行业各项政策法规的出台，医药企业的生产、销售环节成为监管重点，医药代表的各类违法行为被纳入法律法规的调整范围。 因此，相关违法行为将会受到更大数量的处理。 阳光下通报的同时，违规的医药代表也受到了不同程度的处罚。

前述医院纪检干部认为，医务代表本身是一个中性词。 2015年首次作为职业进入《中华人民共和国职业分类》，其专业定义是代表药品生产企业从事药品信息传递、沟通、反馈的专业人员。

“专业是关键，医药代表应该在学术交流、更新前沿知识中发挥独特价值，而不是靠潜规则来展示自己的能力。” 在他看来，医药代表不可能完全消失。 即使他们消失了，也会有另一个职业发挥作用，也许是医疗线人等，从这个角度来看，医药代表的职业化或许是他们唯一的出路。 “职业没有好坏之分，关键在于如何监督和引导，让这些与医生接触的药企和专家不敢、不能行贿。”

一位药企销售人员告诉《医疗圈》，他也认同“医药代表职业化”的说法。 他表示，自己接受过八年医学教育，有一定的临床理论知识和实践经验。 经过营销知识的培训，他在药品宣传推广领域具有优势。

“虽然你的职责仍然是给临床医生推荐药物，但前期工作变得更加重要，比如观察药物疗效、追踪不良反应等，解答医生的困惑，相当于给临床医生提供了建议。”更高的视角。 进行部分指导，而不是直接销售药品。”他认为，严格的市场监管并不是坏事，反而会淘汰那些“疯狂生长但不懂临床”的人，维护健康的医药生态。

去年11月，中国外商投资企业协会药品研究开发行业委员会发布新版《RDPAC行业行为准则》，重新提出了医药交流活动的基本原则，重点关注药品输送向医疗卫生专业人员提供信息，提供科教信息，支持医学教育。

还提到，医药企业招待医疗卫生人员时每人每餐应支付300元。 对于参与医疗项目的医疗专业人员，制药企业不得承担或支付任何形式的补贴，也不得补偿正常工作时间的损失。

在这些新的市场和政策环境下，医药代表最终将回归专业化。