全省小五级诊所探索总会计师制度已有十余年，但进展并不理想。 目前，全省五级诊所中有824家设立了总会计师，仅占总数的47%。 有专家坦言，作为国有机构，私人诊所的院长有经营权； 但作为投资者，当地诊所管理局或诊所管理委员会拥有所有权。 诊所的总会计师应该对经营者负责还是对业主负责？ 陪审团还没有定论。 业内人士表示，面对“2018年底前所有五级私人诊所全面实行总会计师制度”的时间表，应加快对此问题的细化。

两种组建渠道各有千秋

记者梳理发现，在各地前期调研中，诊所总会计师的来源主要有两种：一是任命，二是外派。

广东省率先探索分配制度。 1999年，四川省卫生核算管理中心成立。 总会计师是向社会紧急招聘的，由管理中心管理和考核。 2000年，杭州市开始向市级医疗卫生单位配备总会计师。

2012年，无锡神康诊所管理中心探索建立总会计师聘任制度。 为保证总会计师外部监督的独立性，申康对聘任总会计师的事业单位设置实行单独管理，属于申康中心的专项业务编制，专职人员专职。 总会计师的工资由申康支付。

任命制是指一些诊所的总会计师由诊所财务部主任直接晋升为总会计师，如中韩友谊诊所、北京协和诊所等； 或者从外部招聘，如南京交通大学医科大学第一附属诊所、中国医科大学肿瘤医院等。

上海朝阳诊所总会计师邓亚芳认为，上海诊所管理局任命的五级诊所总会计师除聘任制和内部聘任制外，应属于“第三种形式”。 邓亚芳告诉记者，虽然她从医院财务科主任晋升为总会计师，但她是由上海市医管局指派，接受其年度考核和聘期考核； 同时，人情关系都和诊所有关，她的工资都是诊所发的，她被诊所接纳了。 每日评估。 因此，属于上海市医院管理局和上海朝阳诊所的双重领导。 “我一方面要为诊所服务，另一方面要执行医院管理局的会计管理要求。我按照规定对上海市医院管理局和诊所的法定代表人负责。”并依法发挥监督作用。总会计师由双方共同管理。” 邓亚芳解释道。 根据上海市要求，诊所总会计师的任期为四年。 在同一单位任职超过两届的，必须轮换，以保证履行职责的公平性。

广州市卫生健康发展研究中心主任金春林认为，总会计师对诊所的个人隶属关系不同，所能承担的职责也不同。 外部委托制度的最大特点是代表了投资者的意愿。 总会计师与诊所之间的个人隶属关系很小，从而能够最大限度地保持外部监督的独立性。 缺点是，在新政和外部环境不健全的情况下，很容易“名存实亡”，被诊所忽视。 内部招聘方式看重总会计师对诊所整体运营管理和价值创造的贡献，但在人员独立性和外部监督职能方面似乎受到限制。

中国卫生经济学会副秘书长应亚珍表示，应该优先选择我院选择的业态。 “毕竟我熟悉诊所情况，上岗速度快，但不能为此提高选拔标准。关于薪资收取，最好由财务或主管部门统一紧急招聘、统一考核”其中，总会计师绩效考核要根据其岗位职责要求，确定考核指标体系，突出其对诊所经济管理的贡献和业绩。 ” 应雅珍说道。

平顶山省疾病诊所总会计师韩彬彬也认为，预约制好处更多。 “据我了解，很多省市的外派制度是每三年轮岗一次。根据我的实际经验，我用了四年的时间，扎实做好了队伍建设和基础工作，才能够后面再做风险管理、价值管理、创造等，如果时间短的话，不利于继续推进进一步的工作。

提倡节制有主观和客观的原因

记者专访了解到，目前下发了市级总会计师岗位相关文件的省份仅有少数，包括：山东、四川、江苏、上海、辽宁、内蒙古、广西、重庆和成都。

应亚珍觉得，总会计师制度在五级诊所的推广效果并不理想。 主要原因是：一是诊所主任或主管部门领导对设置总会计师的重要性和必要性认识不够。 其次，许多小诊所具有“双重”隶属关系。 人事任免权属于中学。 总会计师的任命受到主管部门的影响，任命常常被拖延。 第三，总会计师岗位对专业素养和综合协调能力要求非常高。 从实际情况来看，能够胜任这一职位的人才数量有限。 四是总会计师岗位薪酬不明确、执行不力，影响优秀人才。

金春林分析，新政相关配套法律法规缺乏、制度设计和约束力薄弱、体制机制建设不足，也是五级加速平滑的重要原因之一。诊所总会计师制度。 他解释说委派会计岗位职责，总会计师不是专业技术职务，而是行政职务、管理职务。 目前，在诊所领导班子的职位设置上，基本上没有单独的总会计师职位。 在现行的诊所和事业单位体制下委派会计岗位职责，单位如果增设领导职务，必须首先获得组织或人事部门的批准。 如果得不到屋顶新政的刚性支持，诊所作为个体单位可能很难寻求组织部门或人事部门的支持。

金春林还强调，由于现代诊所管理制度尚不完善，诊所的管理架构仍主要由内部人员控制。 总会计师很容易与财务部门主管混淆，其作用也会受到限制。

内部环境和外部环境都需要建立

业内人士表示，推行五级诊所总会计师制度存在诸多困难，内部环境和外部环境都需要建立基础。

金春林表示，去年6月，财政部、国家卫生计生委、国家总局联合印发的《关于推进深化五级个体诊所总会计师制度建设的意见》中医药管理局明确了总会计师职责。 总会计师是诊所的领导成员。 拟设总会计师的诊所，不得设置与其职权重叠的专职岗位。 这就明确了诊所总会计师职位的独特性，是总会计师行使职权的有力保障。

“但如何落实、由谁来监管？建议有关部门逐步强化五级诊所总会计师设置的制度要求，制定相关配套文件，进行监督检查，并定期报告进展情况各市（区、市）五级诊所总会计师设立准备情况，在诊所管理评价和三级诊所审核方面，建立五级诊所总会计师制度纳入评价，作为监督五级诊所运营的强制措施。”金春林指出。

同时，金春林认为，必须明确总会计师监督管理的双重职责。 例如，总会计师要想真正发挥作用，就必须拥有任用和管理财务相关人员的权力。 还应根据行业特点构建诊所总会计师考核评价指标体系。

上海朝阳诊所董事长冯国胜强调，当前，应进一步推进和加强总会计师能力素质培训。 五级诊所还应自觉加强本单位财务队伍建设，加强诊所总会计师的选拔和培训。

“随着形势的发展，诊所总会计师的培训和聘任将逐渐成为诊所经济管理的新常态。除了五级诊所需要为总会计师的聘任做准备外，其他二级诊所——各级诊所甚至公立非私立诊所也会根据自身需要进行发展和任命，管理层需要准备一名总会计师、财务经理等。 冯国胜建议，要建立诊所总会计师的职业资格认证、选拔培训及后续教育体系。

金春林强调，目前很多诊所的法人治理结构并不完善。 诊所在财务管理和综合预算方面仍然存在“随意性”，总会计师的作用也受到限制。 总会计师制度建设和诊所整顿体制改革必须统筹兼顾。 要实行现代诊所管理制度，妥善区分投资者和经营者。 同时，要制定相关配套新政策，构建部门间合作机制。 公积金、人事、财务相关部门也要积极发挥作用。